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Desea formular (Coloque si o no)
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Reclamo :
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Sugerencia:
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Datos personales
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Nombres:
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DNI N°
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Apellidos:
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Establecimiento:
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Nivel: Grado/Año: Sección:
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Fecha de Nacimiento:
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Día:
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Mes:
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Año:
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Teléfono
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E-mail
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Datos del Tutor
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Nombres:
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DNI N°
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Apellidos:
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Hechos que motivan al / reclamo /sugerencia
Descripción:
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Ante lo expuesto, solicito (frases cortas y concretas)
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Documentación que se adjunta
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Firma -
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Certifico que la información contenida en esta forma o en los documentos adjuntos son copias verdaderas y correctas de los originales
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Lugar-
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Fecha-
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Firma -
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